1- Tesisin Adı veya Ünvanı *:
2- Tesisin Sahibi *:
3- Faaliyet Konusu *:
4- Tesisin Adresi *:
5- Pafta / Ada / Parsel No :
6- Mülkiyet Durumu :
7- İşyerinin Kullanım Alanı :
8- Kayıtlı Olduğu Vergi Dairesi Adı ve Vergi No :
9- T.C. Kimlik Numarası :
10- Ustalık Belge No (Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez.):
11- Ticaret Sicil Numarası ve Kayıtlı Olduğu Ticaret Müdürlüğünün Adı (Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez.):
12- Tesisin Bulunduğu Yer :
13- Çalışacak Personel Sayısı :
14- İstenen Ruhsat Türü :
15- İlave Faaliyet İzni :
16- Esnaf Sicil Numarası ve Kayıtlı Olduğu Sicil Müdürlüğünün Adı (Esnaf Siciline Kayıtlı Olanlardan İstenir) :
17- Kat mülkiyeti kanunu kapsamında alınması gereken izin :
18- Özel yapı şeklini gerektiren İşyerleri için izin :
19- Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyerleri için izin :
20- İtfaiye raporu gereken işyerleri için rapor :
21- Umuma açık istirahat ve eğlence yerleri için mesafe krokisi :
22- Özürlülerin giriş ve çıkışını kolaylaştıracak tedbirler :
Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatu verilmesini arz ederim.
Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahipleri hakkında ilgili mevzuat hükümlerine göre işlem yapılır.
16, 19 ve 20 sıra no'lu belgelerin bu beyana tabi işyerleri forma eklenmesi zorunludur.
17 ve 18 sıra no'lu belgeler başvuru esnasında istenmeyecektir; ancak söz konusu belgelerin işyerinde bulundurulması zorunludur.
*Tapu bilgilerinin TAKBİS'ten temin edilmesinin mümkün olduğu hallerde tapu sureti istenmez.
